脑瘫儿发生足外翻如何解决？

发布时间：2017-05-17

文章来源：北京华坛医院

　　造成脑瘫患儿足外翻的原因十分复杂，要从解剖学、生长发育学和生物力学的不同角度分析。当患儿开始学习站立、行走，其重心落在足内侧缘，逐渐导致内侧纵弓塌陷、舟骨突出，导致足部形态结构异常及功能受限。同时当脑瘫患儿足部负重时，其踝足的功能发育会受到膝、髋、躯干等的影响，将加剧足外翻的形成。同时足外翻又将影响到患儿的膝、髋、躯干整体的形态及功能。

　　我发现，很多脑瘫患儿在发生早期足外翻时，常常会忽视，从而错过了好的康复治疗时机，这是十分可惜的。临床上，我们对于脑瘫儿足外翻同亲应该做到早发现、早治疗，并且采用综合性康复治疗方式，包括康复训练、外科手术及矫形治疗等。比如物理治疗、作业治疗等现代康复治疗方法，同时辅以必要的传统疗法，尽量预防、纠正患儿足外翻畸形，重视足部正确姿势的维持及功能的恢复。根据临床评估结果制定关于足外翻康复的个体化运动处方，在康复过程中治疗师或家长需严格按照运动处方的治疗项目及治疗量进行。同时由于患儿足外翻是一个动态变化的过程，要定期进行康复评估，评价康复效果，及时调整康复治疗方案。

　　具体的康复训练方式如下：

　　1、被动运动：患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的足外侧缘，向内、外侧进行反复牵拉，以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性;对胫骨前肌和胫骨后肌做快速的叩击，以诱发肌肉收缩。

　　2、主动运动：可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走，促通其足外侧缘持重，若患儿的距小腿关节有部分活动度，治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动，若患儿能够完成步行，则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫，可以撑高足弓，使足外侧缘承担部分体重。

　　在坚持康复训练的基础上，我们还应配合外科手术(包括FSPR术及矫形手术)。FSPR术应选择在腰椎部达到解决下肢痉挛的目的，同时降低患儿过高的肌张力，为运动功能的全面恢复创造条件。此手术之后还可以根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的矫形手术(跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式)，可以达到改善肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。另外，也可以配置专业的踝足矫形器进行治疗。总之，应由专业医生根据每个患儿具体的病情制定个性化的综合康复方案。